夏裕医生解析：冠心病到心衰的“病机三步曲”

　　冠心病并非一日而成，它发展为心力衰竭的过程，在中医理论中有着清晰的病理演变轨迹。夏裕医生指出，这一过程并非直线下降，而是“本虚标实”矛盾逐步加深、病位由心及肾的动态变化。理解这一“三步曲”，对于实现“既病防变”至关重要。

　　第一步：初起在气，心脉瘀阻（冠心病稳定期）

　　此阶段，病机核心是 “心气（阳）虚为本，血瘀为标”。

　　本虚之始：或因年高体衰，或因长期劳倦、情志不调，导致心气、心阳开始亏虚。心气是推动血液运行的动力，心阳是温煦血脉的能量。此时虚损尚轻，患者可能仅在高强度活动后出现胸闷、气短、乏力，休息可缓解，此乃“劳则气耗”的表现。

　　标实初现：气虚则推动无力，血液运行渐缓，开始出现“滞”和“瘀”。加之饮食不节，痰浊内生，与瘀血互结，痹阻心脉。这对应于冠状动脉出现粥样硬化斑块，管腔开始狭窄。但心脏自身的代偿能力尚可，中医称为“正气尚能与邪相争”。

　　夏裕医生提示：此期是干预的黄金窗口。治则以 “益心气、温心阳为主，佐以活血化瘀” 。生活上当避免过劳、过饱、过寒，保持情绪舒畅，防止气滞加重血瘀。

　　第二步：病及于血，水饮内停（心功能不全代偿期）

　　随着病情进展，病机进入 “气病及血，阳虚水泛” 的层次。

　　本虚加重：心气阳虚损进一步加重，由“气分”深入到“血分”。心阳亏虚，不能温运血脉，也不能蒸化水液。

　　标实变化：一方面，血瘀更加顽固；另一方面，关键病理产物——“水饮”开始生成。“血不利则为水”，血脉瘀阻，导致津液运行代谢失常，渗于脉外，停聚为水湿痰饮。患者开始出现活动耐量明显下降，平卧气促（水饮上凌心肺），下肢浮肿（水湿下注），尿量减少。舌象常表现为舌质淡紫胖大，边有齿痕，苔白滑。

　　夏裕医生提示：此期标志着“心衰”的序幕。治疗需 “益气温阳、活血利水”并举 ，重在温通心肾之阳以化气行水。此时，管理盐分摄入、注意保暖防寒、避免感染显得尤为重要，以防加重水饮。

　　第三步：穷必及肾，阴阳两虚（心力衰竭失代偿期）

　　病情若未得控制，最终将累及人体根本——肾，进入 “心肾阳虚，阴阳两虚” 的危重阶段。

　　本虚至极：中医认为“心肾相交”，“心阳根于肾阳”。心病日久，穷必及肾，导致肾阳亦衰。肾为水火之脏，内寄元阴元阳。肾阳虚衰，则全身温煦、气化功能崩溃；肾阴亦因阳损及阴或久病耗伤而亏虚。

　　标实弥漫：此时，血瘀、水饮弥漫三焦，泛滥全身。表现为心悸喘息不能平卧（水饮凌心射肺）、全身严重浮肿（水湿泛滥）、畏寒肢冷、面色晄白或黧黑、甚至意识朦胧。脉象常沉微细弱或促结代。

　　夏裕医生提示：此期病情危笃，治疗当 “回阳救逆，固护阴液，泻肺利水” ，需中西医结合全力救治。养护的重点在于竭力避免任何诱因，固护一丝残存的阳气。

　　夏裕医生总结：“防其发展，首在固气；阻其传变，贵在温阳；已及于水，当心肾同调。”认识这一传变规律，旨在提醒医患双方，在疾病早期就积极干预，固护阳气，活血通脉，截断病势，防止滑向心衰的深渊。